Utilisation de la troponine cardiaque ultrasensible pour l'exclusion de l'ischémie myocardique inductible : une étude de cohorte

Chez de nombreux patients atteints de coronaropathie stable, des tests d'effort de surveillance sont encore effectués malgré les recommandations contraires. Il est nécessaire d'identifier les personnes sans ischémie myocardique inductible pour potentiellement éviter ces tests.

Étude d'observation (cohorte de dérivation de 589 patients et cohorte de validation de 118 patients) menée dans un réseau hospitalier universitaire chez des personnes atteintes de coronaropathie stable. L'ischémie myocardique inductible a été déterminée par imagerie de perfusion myocardique (SPECT au Technétium-99m) lors d'un test d'effort (sur tapis roulant ou pharmacologique). Le taux de troponine cardiaque I ultrasensible (hs-cTnI) au repos a été mesuré dans la semaine suivant le test d'effort. La valeur prédictive négative (VPN) pour l'ischémie inductible a été calculée. La cohorte de dérivation a été suivie pendant 3 ans pour les décès cardiovasculaires et les infarctus du myocarde incidents.

Dans la cohorte de dérivation (n=589), chez les 101 patients avec un taux de hs-cTnI inférieur à 2,5 pg/mL, 10 présentaient une ischémie myocardique inductible (VPN : 90 % [IC 95 %, 83-95 %]) et 3 présentaient une ischémie impliquant au moins 10 % du myocarde (VPN : 97 % [IC 95 %, 92-99 %]). Dans la cohorte de validation (n=118), chez les 32 patients avec un taux de hs-cTnI inférieur à 2,5 pg/mL, 4 présentaient une ischémie inductible (VPN : 88 % [IC 95 %, 71-96 %]) et 2 présentaient une ischémie d'au moins 10 % (VPN : 94 % [IC 95 %, 79-99 %]). Après un suivi médian de 3 ans dans la cohorte de dérivation, aucun événement indésirable (décès cardiovasculaire ou infarctus du myocarde incident) n'est survenu chez les patients avec un taux de hs-cTnI inférieur à 2,5 pg/mL, contre 33 (7 %) chez ceux ayant un taux de hs-cTnI supérieur ou égal à 2,5 pg/mL.

De très faibles taux de troponine cardiaque I ultrasensible (hs-cTnI) pourraient être utiles pour exclure l'ischémie myocardique inductible chez les patients atteints de coronaropathie stable, suggérant un potentiel rôle dans la gestion des patients et potentiellement la réduction des tests d'effort. Les résultats doivent être validés dans une cohorte plus large et peuvent ne pas s'appliquer aux populations sans coronaropathie connue ou avec angor instable.