Comparaison multicentrique randomisée des réparations laparoscopiques de nissen et de hill

L'étude compare l'efficacité de deux procédures chirurgicales anti-reflux établies, la réparation laparoscopique de Hill (LHR) et la fundoplicature de Nissen laparoscopique (LNF), n'ayant jamais fait l'objet d'une comparaison prospective directe pour les cas de reflux gastro-œsophagien non compliqué.

Essai prospectif randomisé, en aveugle pour les patients, mené dans deux centres sur des patients atteints de reflux gastro-œsophagien non compliqué. Évaluation pré et postopératoire incluant des métriques de qualité de vie (Quality of Life in Reflux and Dyspepsia, Dysphagia) ainsi que l'endoscopie, l'œsogramme vidéo, la manométrie et le pH-métrie. Le suivi moyen était de 12 mois. 102 patients ont été opérés (46 LNF, 56 LHR).

Le score de DeMeester s'est normalisé pour les deux procédures postopératoirement sans différence significative. L'utilisation de médicaments postopératoires était faible (4%) et équivalente. La pression du sphincter œsophagien inférieur a augmenté significativement pour la LNF mais pas pour la LHR. Les scores de qualité de vie se sont améliorés significativement pour les deux procédures et étaient équivalents postopératoirement. Les scores de dysphagie pré et postopératoires étaient équivalents postopératoirement. Deux patients dans chaque groupe ont nécessité une réopération pour échec.

La réparation laparoscopique de Hill et la fundoplicature de Nissen laparoscopique offrent toutes deux d'excellents résultats équivalents pour le reflux gastro-œsophagien non compliqué à 12 mois, bien que leurs mécanismes d'action potentiels puissent être différents.